修改

信息

□姓名　　□性别　　□出生日期　　□身份证号　　□民族

原身份信息

修改后

信息

申请

修改

理由

申请人签字：                        联系电话：

学

校

意

见

学历管理部门经办人：               学历管理部门审核人：

学历管理部门负责人： 分管校领导：

　　　               　              （学校公章）

　　                            　          　年  　  　月　    　日

备注

办理学历信息勘误时需携带此表、身份证原件及正反两面复印件、户口本原件及含有本人姓名一页的复印件、毕业证书原件及复印件、其他证明材料。